【メール見本】
「ご入場時における新型コロナウイルス感染症対策チェックリスト」
●下記の欄に、ご来場日時、氏名、電話番号、住所(市町村のみ)をご記入ください。
ご来場日 ：2021年2月23日（火・祝）
ふりがな ：
氏名 ：
電話番号 ：
住所（市町村のみ）
※ご記入いただいた個人情報は、新型コロナウイルス感染症拡大防止のためにのみ利用させていたただきます。その他の利用目的のために利用することはありません。
【ご入場いただく前に】
入場前にチェック項目をご確認のうえ、メール返信をお願いいたします。チェックリストは、当イベントで感染者が発生した場合に、必要に応じて保健所へ提出する場合があります。ご入場後1ヵ月間保管し、その間に感染が発生しなければ破棄いたします。
●以下の１～10の項目ついて「YES」の場合〔〕にレ点を入れてください
◆チェック項目
1. 個人情報の取扱いに同意します〔〕
2. 37.5度以上の発熱（または平熱比1度超過）がない〔〕
3. マスクを着用している〔〕
4. 施設内で三つの密（密閉・密集・密接）を避けるよう心掛ける〔〕
◆来館前２週間において以下の事項の有無
5. 咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状がない〔〕
6. だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない〔〕
7. 嗅覚や味覚の異常がない〔〕
8. 新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触がない 〔〕
9. 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない〔〕
10.政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない 〔〕
※該当しない項目がある方は、ご入場をご遠慮いただきます。
■【お問合せ先】
第３回ふじさわトリプル成人式委員会事務局
Mail : [email protected]